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實証藥學小組
實證醫學簡介
- Evidence-Based Medicine (EBM ) 實證醫學
實證醫學定義為以流行病學及統計學的方法,從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份,嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據,與醫護人員的臨床經驗、與患者的期望三者相結合,應用於臨床工作中。
實證醫學五步驟
步驟一:如何提出一個可以回答的臨床問題(How to ask clinical question you can answer?) |
步驟一:將個別病患的臨床情形提出具體可回答的問題。 臨床問題可以分為兩種:背景問題(Background question)及前景問題(Foreground question)。一個良好的臨床問題結構應包括背景及前景問題,才能完整描述PICO四項目- Patient, intervention, comparison, and outcome |
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步驟二: 搜尋最佳的醫學證據文獻﹝包括各種文獻及醫學資料庫,發表及未發表的研究成果﹞。 ※次級實證醫學資料庫 (secondary journals or databases): 這些資料庫是經過整理的,建議可直接使用下列四個經過整理的實證醫學資料庫﹝CDSR, CCTR, DARE, ACP journal club﹞或從Medline等資料庫中搜尋。盡量搜尋與病人問題相同且證據等級較高的文獻,再謹慎評讀與評估是否適用在該病人。 ※證據等級(level of evidence): 根據實證醫學的概念,文章是有等級的,如下圖systematic review和meta-analysis的文章是最高等級,我們在搜尋文獻時也需運用這個概念,搜找重要的文獻。所謂的證據金字塔 (The Evidence Pyramid)由下而上是層級越高的文獻類型
Schardt, C., Myatt A., EBM and the Medical Librarian Spring 2008: Module 1 page 13 revised by Myatt, G. June 2008 研究類型: ※世代研究(Cohort study): ※病例對照研究(Case-control study): ※系統性綜論(Systematic review (SR): ※統合分析(Meta-analysis): |
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步驟三:嚴格評讀證據
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步驟四:將臨床專業與病人價值觀相結合 由上面獲得的最佳文獻證據,配合醫護人員的臨床工作經驗,再與臨床病況相互結合,做出對病人最好的臨床決策。 |
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步驟五:評估執行效果及效用 評估治療的效果,使執行上述各步驟的效率提高,能更迅速地找到解決問題的最佳方法,同時思考下次改進方案。 |
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實證醫學(藥學)臨床?究
1.Indirect comparisons of efficacy and safety between seven newer targeted agents for metastatic renal cell carcinoma: A network meta?analysis of randomised clinical trials. MOLECULAR AND CLINICAL ONCOLOGY DOI: 10.3892/mco.2014.323
2.Systematic review and quality assessment of cost-effectiveness analysis of
pharmaceutical therapies for advanced colorectal cancer. Ann Pharmacother. 2013 Apr;47(4):506-18
3.Common cancer risk and statins: a population-based case-control study in a Chinese population. Expert Opin Drug Saf. 2013 Jan;12(1):19-27
4.Multikinase inhibitors in metastatic renal cell carcinoma: indirect comparison meta-analysis. Clin Ther. 2011 Jun;33(6):708-16
5.Multivitamin supplement use and risk of breast cancer: a meta-analysis.Ann Pharmacother. 2011 Apr;45(4):476-84.
6.Association and prediction of severe 5-fluorouracil toxicity with dihydropyrimidine dehydrogenase gene polymorphisms: A meta-analysis.Leung HW, Chan AL.Biomed Rep. 2015 Nov;3(6):879-883. Epub 2015 Aug 28.
7.Late cardiac morbidity of adjuvant radiotherapy for early breast cancer - A population-based study.Leung HW, Chan AL, Muo CH.J Cardiol. 2015 Sep 7. pii: S0914-5087(15)00221-X. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.07.009. [Epub ahead of print]
小組成員
主持人:陳麗芳 主任
委 員: 蘇翔 主任、梁永昌 主任、黃德佳主任 、蔡忠紘醫師、周志儒醫師、陳思淳醫檢師 、 黃馨瑩藥師、林小卿藥師
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