淺談PRP(Platelet Rich Plasma)血小板濃厚血漿在關節及運動傷害的應用
文章提供 安南醫院骨科 張伯?醫師
在看到這篇文章之前， 相信各位民眾對於都或多或少有聽過一些關於PRP的相關知識，但PRP的應用相當廣泛，同時治療選擇在醫界的看法也有差異。安南醫院骨科部特別將PRP原理及骨科應用及治療選擇及目前全球主要研究者的看法一一陳述， 提供大台南民眾一個比較客觀且容易閱讀理解的知識來源。
PRP(Platelet Rich Plasma)這個名詞其實在1970已經由血液科醫師提出的概念。1980年代首次有整型外科醫師將他應用在正顎手術促進組織癒合。PRP其實是一種血液製劑，血液中每立方公厘中有10萬顆以上的血小板而血小板是負責身體組織受創時止血及癒合的第一線救兵。血小板顆粒中含有大量的生長因子為組織癒合所必須的，我們把血液抽取出來然後透過離心把得到血小板濃縮液，然後透過物理或化學的方式讓血小板破裂釋放出其中的生長因子，這個我們就稱之為血小板濃縮血漿。一般而言可應用在需加強組織修復的部位，如顏面手術，植牙手術，慢性肌腱炎等等。
PRP的應用於肌腱關節系統始於2000初，美國職業運動選手常常受運動傷害所困擾，而很多球員在休季時會定時接受PRP治療。而很多接受治療的選手開季後的表現不錯也會被認為是PRP的功效，但選手的表現變好是安慰劑的效果還是PRP促進組織修復造成的呢，目前仍是無一定共識。所以接下來對於骨科常見疾病我們根據全球的期刊上對於PRP的研究及專家的看法一一介紹。
1. 肌腱炎：我們身體最常受運動傷害的肌腱部位包括手肘、跟腱、及足底筋膜炎。而軟組織的血液支配的天生條件是形成肌腱炎常常難以復原的原因之一。所以急性網球肘往往拖延形成慢性肌腱炎，或者導致反覆的發作。對於肌腱炎，類固醇注射雖然快速有效，但是多次注射仍有抑制癒合及導致復發的可能性。目前研究顯示PRP注射與類固醇注射對於症狀改善效果是相當的，且沒有復發或抑制癒合的風險。研究顯示，如果與特殊治療如局部針刺或震波治療合併進行，可以有效提高肌腱炎治療的效果。所以目前對於反覆或久不治癒的的慢性肌腱炎，可以採取超音波輔助PRP注射來進行治療。
2. 十字韌帶受損：目前對於十字韌帶受損的PRP治療，大部分的研究顯示對於急性的十字韌帶受損以及移植韌帶與骨骼的鍵結及癒合，目前看不出有明顯的效果。但對於重建韌帶時取移植韌帶的位置注射PRP的確可以促進肌腱的癒合及縮短疼痛期的效果。
3. 退化性關節炎：退化性關節炎基本上是軟骨的退化及磨損造成的，而PRP再實驗室對於軟骨的再生於癒合是的確是有效果，但在人體試驗上的效果仍沒有明確共識。但最近這幾年比較新的研究顯示，接受膝關節鏡清創及軟骨鑽孔再生手術用PRP注射治療。可以有效改善疼痛及膝關節的短期及中期功能。所以對於關節炎症狀明顯但結構變形不及人工關節或矯正治療的嚴重度時，或者暫時不想接受以上較大手術時，可以採取膝關節鏡及PRP治療來改善症狀。
總結來說，PRP目前仍能是一個發展中有潛力的治療方法，對於關節退化及肌腱韌帶傷害的治療有期理論基礎，所以治療的時機及怎麼治療是達到效果的重點。對於有以上困擾的民眾想要尋求PRP治療時，建議還是仔細回顧運動傷害的時程及是否有適當避免二度受傷，同時也和您的醫師討論治療方向以達到預期的效果。
