電子病歷專區
本院實施電子病歷簽章作業
一、本院已報備台南市政府衛生局核備實施電子病歷簽章作業。
二、本院電子病歷簽章作業實施範圍及日期如下:
電子病歷簽章作業實施範圍
電子病歷項目 | 實施日期 | 備註 |
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放射醫療影像 | 102 年 01 月 03 日 | |
檢驗報告 | 102 年 01 月 03 日 | |
出院病摘 | 102 年 01 月 03 日 | |
護理給藥紀錄單 | 102 年 01 月 03 日 | 處方 |
住院病人護理紀錄單 | 102 年 01 月 03 日 | |
中醫門診病歷聯 | 102 年 01 月 03 日 | |
門診病歷聯 | 102 年 01 月 03 日 | 含SOAP |
入院護理評估 | 102 年 01 月 03 日 | |
住院醫囑病歷 | 102 年 01 月 03 日 | |
身體護理評估 | 102 年 01 月 03 日 | |
會診回覆單 | 102 年 01 月 03 日 | |
轉科轉床病歷紀錄 | 102 年 01 月 03 日 | |
抗生素使用會診審核單 | 103 年 10 月 01 日 | |
入院病歷 | 103 年 10 月 01 日 | |
手術報告 | 103 年 10 月 01 日 | 含圖檔 |
開刀前評估 | 103 年 10 月 01 日 | |
開刀後評估 | 103 年 10 月 01 日 | |
局部麻醉手術前即手術後評估 | 103 年 10 月 01 日 | |
呼吸功能改善治療評估紀錄單 | 103 年 10 月 01 日 | |
病理檢查報告單 | 103 年 10 月 01 日 | |
細胞學檢查報告單 | 103 年 10 月 01 日 | |
營養評估追蹤單 | 103 年 10 月 01 日 | |
病程記錄 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診護理病歷 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診醫囑單 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診病歷 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診病程記錄 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診護理記錄 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診給藥記錄單 | 104 年 02 月 01 日 | |
急診衛教評估暨說明記錄單 | 104 年 02 月 01 日 | |
復健治療記錄 | 104 年 02 月 01 日 | |
中醫病程記錄單 | 104 年 02 月 01 日 | |
疼痛持續評估記錄單 | 104 年 05 月 01 日 | |
LABOR NOTE | 104 年 05 月 01 日 | |
衛教評估暨說明記錄單 | 104 年 05 月 01 日 | |
胰島素給藥紀錄單 | 104 年 05 月 01 日 | |
人工關節換置術病人安全措施 | 104 年 05 月 01 日 | |
門診注射單 | 104 年 05 月 01 日 | |
轉床照護摘要紀錄單 | 104 年 05 月 01 日 | |
Post-Procedure Note | 105 年 01 月 01 日 | |
新生兒出生紀錄單 | 105 年 01 月 01 日 | |
精神科密切觀察紀錄單 | 105 年 01 月 01 日 | |
行為治療紀錄單-主動服藥 | 105 年 01 月 01 日 | |
心理社會評估 | 105 年 01 月 01 日 | |
生理評估及護理紀錄 | 105 年 01 月 01 日 | |
善終準備備忘錄 | 105 年 01 月 01 日 | |
精神科治療紀錄單 | 105 年 01 月 01 日 | |
婦女子宮頸抹片檢查報告 | 105 年 01 月 01 日 | |
手術護理紀錄單 | 105 年 03 月 01 日 | |
門診局/部麻醉手術病人護理評估指導單 | 105 年 03 月 01 日 | |
住院血液透析次護理紀錄單 | 105 年 03 月 01 日 | |
血液透析室病患跌倒篩選評估表 | 105 年 03 月 01 日 | |
血液透析室高危險群病患跌倒護理計畫表 | 105 年 03 月 01 日 | |
血液透析衛教評核表 | 105 年 03 月 01 日 | |
CRRT護理查檢記錄表 | 105 年 03 月 01 日 | |
SLEDD-F護理治療紀錄單 | 105 年 03 月 01 日 | |
血液雙重過濾治療護理紀錄單(DFPP) | 105 年 03 月 01 日 | |
血液灌洗治療護理紀錄單(HP) | 105 年 03 月 01 日 | |
血漿置換治療護理紀錄單(PE) | 105 年 03 月 01 日 | |
呼吸治療評估-呼吸器脫離計畫 | 105 年 03 月 01 日 | |
呼吸器使用記錄單 | 105 年 07 月 01 日 | |
血液透析門診護理紀錄單 | 105 年 09 月 01 日 | |
麻醉恢復照護紀錄 | 105 年 10 月 01 日 | |
麻醉紀錄單 | 105 年 12 月 01 日 | |
侵入性治療檢核確認表 | 105 年 12 月 01 日 | |
產婦出院準備護理指導紀錄單 | 105 年 12 月 01 日 | |
新生兒出院準備護理指導紀錄單 | 105 年 12 月 01 日 | |
新生兒出生紀錄 | 105 年 12 月 01 日 | |
血液透析/血液淨化病程紀錄單 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析季摘要 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析疼痛評估 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析疼痛持續評估 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析室約束評估 | 106 年 01 月 15 日 | |
腹膜透析護理評估記錄單 | 106 年 01 月 15 日 | |
腹膜透析護理交班 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析醫藥囑月整合 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析短期醫囑單 | 106 年 01 月 15 日 | |
血液透析轉院摘要 | 106 年 01 月 15 日 | |
透析適合性評估單 | 106 年 01 月 15 日 | |
出生證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
死產證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
死亡證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
英文死亡證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
甲種診斷證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
乙種診斷證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
兵役診斷證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
就醫證明書 | 106 年 12 月 01 日 | |
出院準備服務摘要 | 106 年 12 月 01 日 | |
心導管室工作紀錄單 | 106 年 12 月 01 日 | |
心導管室Pre-OP Assessment | 106 年 12 月 01 日 | |
麻醉前評估表 | 106 年 12 月 01 日 | |
手術安全確認單 | 108 年 01 月 01 日 | |
手術部位標示圖 | 108 年 01 月 01 日 | |
手術前護理記錄單 | 108 年 01 月 01 日 | |
心肌血流灌注斷層掃描評估查核表 | 108 年 01 月 01 日 | |
胸腔超音波檢查流程紀錄表 | 108 年 01 月 01 日 | |
支氣管鏡室檢查流程紀錄表 | 108 年 01 月 01 日 | |
健康護理列表 | 108 年 01 月 01 日 | |
護理計畫 | 108 年 01 月 01 日 | |
產婦護理指導紀錄單 | 108 年 01 月 01 日 | |
產後母嬰護理紀錄單(一) | 108 年 01 月 01 日 | |
產後母嬰護理紀錄單(二) | 108 年 01 月 01 日 | |
食道超音波檢查流程記錄表 | 108 年 01 月 01 日 | |
放射線部介入性檢查及治療工作記錄表 | 108 年 01 月 01 日 | |
放射線部血管攝影檢查及治療工作記錄表 | 108 年 01 月 01 日 | |
放射線部侵入性檢查治療病人辨識確認檢核表 | 108 年 01 月 01 日 | |
鎮靜記錄單 | 108 年 01 月 01 日 | |
加護病房特別護理記錄單 | 108 年 09 月 01 日 | |
上消化道內視鏡檢查評估及紀錄表 | 108年12月01日 | |
下消化道內視鏡檢查評估及紀錄表 | 108年12月01日 | |
乙狀結腸鏡檢查評估及紀錄表 | 108年12月01日 | |
內視鏡超音波檢查評估及記錄表 | 108年12月01日 | |
大腸直腸肛門外科檢查評估及記錄表 | 108年12月01日 | |
甲狀腺細針穿刺抽吸細胞學檢查 | 109年06月01日 | |
逆行性膽道攝影檢查流程記錄表 | 110年01月01日 | |
轉床包床通知單 | 110年02月01日 | |
住院診療說明書 | 110年02月01日 | |
住院同意書 | 110年02月01日 | |
一般同意書 | 110年02月01日 | |
個人資料蒐集、處理及利用同意書 | 110年02月01日 | |
預防接種記錄表 | 110年02月22日 | |
麻醉同意書 | 110年03月01日 | |
手術同意書 | 110年03月01日 | |
檢查類同意書 | 110年03月01日 |
三、自實施日期起,上述病歷表單改以電子病歷方式儲存、不另行列印書面報告。其相關病歷查閱、複製等作業方依現行病歷複印規定辦理。