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膝關節退化變形如果吃藥打針都沒效怎麼辦? 是否需置換人工關節?或者接受矯正手術?
圖文提供 骨科張伯羣醫師
膝關節退化性關節炎的治療
年過五六十歲是退休的年紀,應該開始退休享受,但如果有膝關節退化問題,會讓生活品質變差。其疼痛變形大部分從內側開始,因內側軟骨磨損變薄後,內翻變形會加劇造成行走困難。常見治療方針是包括口服藥、注射、及復健等,最後症狀加重或持續疼痛時一般會採取手術置換人工關節。人工關節原理是切除軟骨及韌帶,金屬及塑膠墊片取代覆蓋,設計上有先天限制所以彎曲角度要超過120度不容易,且墊片磨耗有其年限,感染風險雖低但還是讓人擔憂。
矯正手術的原理
其實膝關節退化不一定得用人工關節解決。輕至中度的磨損變形可以考慮脛骨矯正手術(High Tibial Osteotomy)來治療。原理很簡單,關節下開口並骨頭兩端拉開並外展,膝關節內翻矯正成直線,用鋼板固定好,同時小塊骨片補進缺口。手術耐心讓骨頭好好癒合,用助行器保護一至二個月後恢復一般行走。重量可平均的分佈在膝關節兩側,讓關節處疼痛可大幅改善,且保留韌帶和並促進軟骨再生。
人工關節與矯正手術之的比較
矯正手術的成本比人工關節手術還低,失血量較少幾乎不需輸血,疼痛指數較低,彎曲的角度並不像人工關節如此受限,同時也大大降低感染的風險。但人工關節手術後可立即負重,而矯正手術後患側下肢不能全負重。但病患如果使用強化鋼板或搭配捐贈之異體骨或特殊人工骨,可讓病人術後持助行器部分負重。根據這幾年治療經驗,已被擺脫過去嚴格不負重且辛苦的復健過程,目前手術方式可讓病患術後拿助行器部分負重,活動功能已接近一般人工關節的術後的狀況。但關節面嚴重破損者可能就不適合接受矯正手術。
年輕的膝內翻族群是否需接受矯正手術
近10年的研究資料顯示膝內翻與膝關節早期退化的徵兆有顯著的關聯性,而且下肢的肌耐力不足造成的關節不穩定也是退化的因子之一。膝關節是否內翻我們會測量關節來判斷,由三點來決定:股骨頭,膝關節中點,及腳踝中點。正常關節夾角在正負3度內,超過可以視為內翻或外翻。但超過3度內翻的朋友也別太擔心,會形成退化還要許多因子,包括體重過重,韌帶舊傷或穩定性不足,軟骨或半月板曾經受損等等。
而年輕的膝內翻族群(網路上有人稱為小歐族群)是否需接受矯正治療仍未定論,而大部分接受手術原因還是以長期膝內側疼痛,或美觀問題為主。在安南醫院張主任治療過低於40歲之患者,手術原因有膝內側疼痛,或內翻角度過大或合併前後關節反轉造成行走異常,少部分是基於美觀。手術前評估及諮詢相當重要,而手術後外觀可能也有手術疤痕,至於傷疤大小及外觀可透過微創手術技巧及美容針來改善,但會不會有肥厚性疤痕仍需看個人體質。另外一點是手術後膝關節外下方會有一小區域的皮膚感覺會比較麻木,但不影響活動或行走。
手術案例之照片及影像,經當事人同意張伯?醫師提供衛教及說明使用。