對多數糖尿病患者而言，SGLT-2抑制劑早已不陌生。這類被稱為「排糖藥」的藥物，能幫助腎臟把多餘的糖分排出體外，以控制血糖。不過，SGLT-2抑制劑的功效可遠不止於此——「排糖」只是冰山一角，它同時也是醫學界公認的「護腎神藥」。
從「排糖」到「護腎」：SGLT-2抑制劑的神奇機制
腎臟科葉尚恩醫師解釋，SGLT-2抑制劑可以阻止腎臟將糖分與鈉離子被再吸收回體內，使它們從尿液中排出。這個過程會啟動複雜的調節機制，引發腎臟的入球小動脈收縮，進而降低腎絲球內壓力，不僅能減少蛋白尿，還能延緩腎功能惡化。值得一提的是，這項保護效果即使在非糖尿病患者身上依然能發揮作用。
不僅於此，SGLT-2抑制劑同時具有降血壓、減重、利尿、降尿酸與改善貧血等多重益處，更是心衰竭治療的重要藥物之一。研究證實它能降低心衰竭住院率並改善總體死亡率。因此，在「糖、心、腎」三大領域中，SGLT-2抑制劑堪稱三冠王，扮演不可或缺的角色。
「先蹲後跳」：腎功能短暫下降，其實是好現象
許多病人在剛開始服用SGLT-2抑制劑時，會發現腎功能數值（eGFR）反而略微下降，這常讓人擔心是否「腎變差了」。
葉尚恩醫師指出，這其實是正常的生理反應。研究顯示，服用SGLT-2抑制劑的患者常出現短期腎功能「先蹲後跳」的現象——雖然初期腎功能暫時下降，但長期卻能減緩腎功能惡化速度、降低蛋白尿，並降低洗腎的風險。
葉尚恩醫師將腎臟比喻做一間工廠：SGLT-2抑制劑的作用就像替工廠減少產線壓力，讓工人不再「過勞」。短期產能難免會下降，但長期能延長工人職業壽命、維持工廠穩定運作，達到永續經營的效果。所以這是一種「短空長多」的健康投資。
來源：N Engl J Med 2020;383:1436-1446
遵從三大原則，副作用不用怕
雖然SGLT-2抑制劑益處多，但仍需注意可能發生的副作用，包括生殖泌尿道感染、酮酸中毒與脫水等。
葉尚恩醫師指出，好消息是這些副作用大多輕微且可預防。關鍵在於牢記三大原則：「多喝水、少憋尿、該停則停」。多喝水、少憋尿可以幫助沖掉住在泌尿道的細菌，預防感染的發生；同時多喝水也能預防脫水。建議飲水量至少為體重×30毫升，例如60公斤者每日應攝取至少1800毫升水分。「該停則停」則是若遇手術前須禁食、腸胃炎、食慾不振或急性感染等狀況，應暫停用藥，以降低酮酸中毒的風險。
總而言之，SGLT-2抑制劑已成為當代護腎治療的基石。透過減輕腎臟負荷，它幫助慢性腎臟病患者懸崖勒馬，延緩進入洗腎的時間。只要掌握正確用藥原則，就能兼顧療效與安全，讓SGLT-2抑制劑發揮最大功效，成為腎臟病友的長期守護者。
更新日期：2026/01/26
