整形外科唐慧君醫師~漂洋過海來看妳
~故事的開始~
來台灣一個月以前,他發現腳上有一個傷口,到了醫院求診,醫師連紗布都沒打開,就說:”你這個要截肢!”
連看都沒看就宣佈要截肢,他不願接受。回家吧,自己想辦法。
傷口越來越惡化,同事建議他到台灣求醫。同事的先生是位醫師,在台灣求學和訓練後回到家鄉服務。當時醫學系的同學陳偉華醫師,在安南醫院工作。於是,他買了機票,飛來了台灣…
到了急診,陳醫師立馬發了會診給我。我到病床旁邊看到他的時候,傷口剛包好,他說:“有照照片,看照片就好。”然而我聞到非常熟悉的味道:“不行,這味道不對,打開看完我再幫你包好嗎?”
看到傷口,嘆了一口氣,小腿的皮膚有2/3壞死,肌腱露出來也壞死了。病人來到台灣,就是希望能保住一條腿,可是壞死範圍實在太大了,保得住嗎?
還有一個問題:沒健保、全自費,手術需要多次,住院會超過一個月,還得想辦法替病人省錢。我夾在二個很難的問題中間,還是接了下來。
因為,不能沒有努力就放棄。
~看不到黎明的長長黑夜~
當天送了急刀,手術中切下大量的壞死組織,包括小腿後方大部份的腓腸肌、比目魚肌、和阿基里斯肌腱;足踝內踝和外踝、脛骨的遠端1/3上的軟組織也全部清除,骨頭全部外露。術後解釋病情,太太流淚無法停止,問我這樣救得回來嗎?要花多少錢?而我,只能說:盡力而為。
為了保護骨頭不要暴露在空氣中乾掉,還有促進組織生長,我用了VAC Ⓡ (KCI, vacuum assisted closure,負壓傷口治療)。三天後再進開刀房清創,肌肉外露的部份,慢慢地長出組織;但是骨頭外露的部份,進展卻非常緩慢…
卯起來,運用自己的專業知識和技術和最好的敷料。我使用了AmnioGen Ⓡ(醫晟生醫,台灣剖腹產產婦的胎盤上的羊毛膜amniotic membrane,富含各種生長因子。)貼在骨頭外露的地方;外面加上人工真皮PelnacⓇ (Gunze limited),再加VAC,豪華的triple treatment來養傷口。
除了傷口的問題以外,本身內在的疾病更是重點。我常對病人說:傷口只是內在問題露出水面的冰山,是內科疾病的結果,不是疾病的原因。針對血糖的控制、飲食的控制,才能解決問題源頭。他曾經因為心肌梗塞而做心導管,左腳小腿的動脈三條也塞了一條,心外陳醫師通了左小腿的動脈,還有貧血血紅素只剩下7,輸血(我才知道原來輸2u PRBC要台幣一千多元)。然後,每天給他考試:今天早上的空腹血糖多少?每次查房就看他在吃什麼?怎麼吃?然後和他溝通我的想法。住院夠辛苦了,還要被我和傷口團隊的同仁唸:柳橙汁喝50ML就好了、一天只能吃一顆柳橙、芭樂和大蕃茄不限,肚子餓不要用餅乾果腹,可以吃茶葉蛋、蒸蛋、豆腐,瓜子和堅果一天只能吃一個湯匙的量,口渴喝水就好,不要喝運動飲料…
一天一天地,這些食物從他桌上消失;一天一天地,傷口在復原;一天一天地,病人和醫護同仁的信賴和默契越深…
肉漸漸地長出來蓋住骨頭和肌腱外露的地方,總共五次的清創植皮手術。最後,剩下一點點骨頭外露的地方,用膠原蛋白敷料PrismaⓇ (Systagenix),組織繼續長,蓋住骨頭。
57天後,他出院,飛回馬來西亞,回到溫暖的家。而我們互留了聯絡方法,叮囑他有問題一定要大家一起討論。
~最後的思考~
一隻腳值多少錢?
能夠自由地走路,不用別人照顧日常起居,保留尊嚴,值多少錢?
自費的敷料,值得嗎?
好的敷料能夠縮短傷口癒合時間,雖然看起來費用較一般健保使用的藥物和換藥方式高,然而,病人省去換藥巨大的疼痛、縮短住院的時間(也就是減少所有有關住院的支出:住院費、飲食費、看護費,和寂寞想家的痛苦、家人的重擔…),整個的費用比全健保無自費更低;還有,留下了腳。(省去輪椅和義肢,還有外傭的錢。)
※安南醫院整形外科唐慧君醫師的醫緣館-「漂洋過海來看妳」詳情請看>>https://www.facebook.com/notes/%E6%95%B4%E5%BD%A2%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%94%90%E6%85%A7%E5%90%9B%E9%86%AB%E5%B8%AB%E7%9A%84%E9%86%AB%E7%B7%A3%E9%A4%A8/%E6%BC%82%E6%B4%8B%E9%81%8E%E6%B5%B7%E4%BE%86%E7%9C%8B%E5%A6%B3/1813438675434451/