風濕免疫過敏科

      台南市立安南醫院(委託中國醫藥大學興建經營)於民國103年8月1日起成立風濕免疫過敏科，便由林理信 主任積極引進最新治療風濕免疫疾病的各種生物製劑。目前國內已上市經衛生福利部核准的健保用生物製劑總共有8種，台南市立安南醫院在院方大力支持下已引進國內所有8種健保生物製劑，比大台南地區兩家醫學中心所引進的生物製劑更為完備，此為大台南地區風濕免疫疾病患者一大福音，因為生物製劑是目前世界上治療風濕免疫疾病最快速、最有效、又安全的最新利器。

 

      生物製劑依其藥理作用機轉可分為腫瘤壞死因子抑制劑：欣膝亞(Certolizumab)、復邁(Adalimumab)、欣普尼(Golimumab)；T淋巴細胞活化抑制劑：恩瑞舒(Abatacept)；人類介白素6受體抑制劑：安挺樂(Tocilizumab)；B細胞溶解促進劑：妥利希瑪(Truxima)。生物製劑為根本治療風濕免疫疾病的免疫調節劑，並非消炎止痛藥且不含類固醇成份，故其藥效開始作用需2-4星期，患者才開始感覺到症狀改善，使用3個月後藥效才完全發揮。這已比傳統口服免疫調節劑藥效需等3-6個月快了許多。

 

      生物製劑依其藥理作用機轉分別介紹如下：

1.欣膝亞(Certolizumab；Cimzia)：為抗腫瘤壞死因子的單株抗體，其使用方法為皮下注射，每4週施打一次(400毫克)或兩次(各200毫克)。適應症包含有：類風性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬性關節炎。經過風濕免疫過敏科衛教師教導病患及家屬注射方法後病患可將此製劑帶回家自行注射，非常方便；不敢自行注射的病患亦可每個月回診時在醫院接受免費注射治療。

 

2.復邁(Adalimumab；Humira)：為腫瘤壞死因子單株抗體，其使用方法為皮下注射，每2週施打一次。適應症包含有：類風性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬性關節炎、幼年型慢性關節炎(12歲以上)、克隆氏症、潰瘍性結腸炎。病患亦可將此針劑帶回家自行施打。

 

3.欣普尼(Golimumab；Simponi)：為抑制腫瘤壞死因子生物活性的單株抗體，其使用方法為皮下注射，每4週施打一次。適應症包含有：類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎。病患每個月回診時在醫院順便施打即可。

 

4.恩瑞舒(Abatacept；Orencia)：為抑制T細胞活化的融合蛋白，其使用方法為靜脈滴注約30分鐘，每4週施打一次。適應症包含有：類風濕性關節炎、幼年型慢性關節炎(6歲以上)。病患每個月回診時在醫院順便施打即可。

 

5.安挺樂(Tocilizumab；Actemra)：為人類化重組抗人類介白素6受體之單株抗體，其使用方法為靜脈滴注約一小時，每4週施打一次。適應症包含有：類風濕性關節炎、幼年型慢性關節炎(2歲以上)。病患每個月回診時在醫院順便施打即可。

 

6.妥利希瑪(Rituximab；Truxima)：為促進B細胞溶解之單株抗體，適應症為：類風濕性關節炎及全身性血管炎，其使用方法為靜脈滴注約6小時，每半年施打兩次，兩次施打時間需相隔15天。患者可選擇在門診注射室施打或住院施打均可。

 

      生物製劑因為價格昂貴，所以健保使用規範非常嚴格，患者需先接受傳統口服免疫抑制劑及非類固醇消炎止痛藥治療至少半年，之後經過兩次(相隔一個月)疾病嚴重度評估，中重度疾病患者，方可向健保署提出事前申請，經健保署同意核准後方可開始使用生物製劑治療，且之後每3個月均需評估疾病活動度後向健保署提出續用申請，經健保署核准後方可繼續使用。

 

      生物製劑可以說就是風濕免疫疾病的標靶治療藥物，其療效不僅快速且使用上相對安全。在風濕免疫疾病患者除了改善其臨床症狀外，更可避免患者關節被持續破壞而造成永久變形甚至失能。台南市立安南醫院已有數十名風濕免疫疾病患者在林理信 主任門診下接受各種生物製劑治療，疾病控制穩定，且不僅有多種生物製劑可依病患疾病不同、需求不同而有多種選擇，相較其他院所選擇更多而疾病控制更佳。各種不同的風濕免疫疾病有各種不同適合的生物製劑可供治療，各種不同的年齡層及病患各別需求亦有各種相對適合的生物製劑，在台南市立安南醫院風濕免疫過敏科患者可獲得最完善、最適合、最多樣性的生物製劑治療選擇。