泌尿科

微創腎結石手術：【迷你經皮腎臟碎石術】及【軟式輸尿管鏡碎石術】

    罹患過輸尿管結石的人都會知道，結石痛起來真的是要人命！據統計，台灣平均每10人就有1人曾經發生過泌尿道結石，這類患者約一半會在10年內復發。通常結石還在腎臟內是沒有症狀的，但若是在排出的過程中不幸堵塞在輸尿管，那種痛常常是無法忍受的！以往若以傳統開腹手術方式處理腎結石，必須在腰或腹部劃一個幾十公分的大傷口，把腎臟剖開取出結石，這種手術風險高、出血量大、復原慢、併發症也多，術後的長疤也令人難以接受。

    隨著科技進步，其後開始有其他治療選擇，包括【體外震波碎石術】以及【經皮穿腎碎石手術】。體外震波碎石術無傷口、不用住院，可以處理較小體積的腎臟或輸尿管結石，但結石廓清率較差，且有低機率的腎臟出血風險，萬一結石碎片過大無法順利排出，也可能堵塞於輸尿管造成疼痛、腎積水或泌尿道感染。而經皮穿腎碎石手術需在腰部製造約1～2公分的小傷口，經由腎臟鏡直接進入腎盂碎石，結石廓清率較高，可以處理較高體積結石，但手術中出血量較多，也可能造成感染、臟器損傷等併發症。

    安南醫院泌尿科陳億聲主任更將經皮穿腎碎石術式改良，發展成一階段【迷你經皮穿腎碎石術】，把傷口降至只有0.5公分以內，降低對腎臟的傷害。所謂的兩階段則是術前一天或是當天病人先至放射科由放射科醫師在局部麻醉之下放管，相較之下舒適度較差；一階段的手術方式指的是在手術當天病患在麻醉睡著後，泌尿科醫師直接在開刀房幫病人扎腎造廔管，一氣呵成，不需忍受術前扎腎造廔引流管的痛苦。此手術較傳統的經皮穿腎碎石術的風險降低、出血減少、降低疼痛、減少住院天數，但是還是能夠維持結石的廓清率！無非是腎結石患者的一大福音！陳主任主刀【迷你經皮腎臟碎石術】的手術量已經累積至南部地區之冠！

    而年紀大、共病多、高風險、或不想有傷口的患者，也有其他治療的選擇，安南醫院引進了拋棄式數位電子【軟式輸尿管鏡】，是一種可折式的輸尿管內視鏡，比起傳統的硬式輸尿管鏡有著可彎曲的優點，因此能夠突破硬式輸尿管鏡只能處理輸尿管結石的缺點，進入腎臟內的各個腎盞尋找結石，再利用雷射把結石打碎並取出。它不同於以往的光學傳導軟式輸尿管鏡，能夠讓醫師在術中的視野更清晰，能夠提升病人安全、結石廓清率、以及手術速度。國內外患者對這種手術的接受度及滿意度都相當高，特別適用於反復腎結石、體外震波失敗、年紀大、共病多、心肺功能不佳、不適合動大手術、以及長期使用抗凝血劑的患者。手術時間依據結石大小而定，術後順利的話隔天就可以出院；針對結石量較大的患者，也可搭配高功率雷射、可彎式軟式輸尿管鏡吸石鞘等最新設備，提升處理結石的效率。這種無傷口、極少出血、不影響腎功能、術後復元快速、又有相當好的結石廓清率的手術，提供給結石患者多一個選擇。

    安南醫院泌尿科對於腎結石的治療，提供了【迷你經皮腎臟碎石術】及【軟式輸尿管鏡碎石術】這兩項先進的微創技術，造福南部地區的民眾並打造南部結石重鎮！

攝護腺雷射剜除手術

攝護腺肥大是許多大齡男性的困擾，症狀包括尿速變慢、斷斷續續、用力解尿、尿不乾淨、尿不出來，抑或是頻尿常跑廁所、尿急憋不住、尿失禁漏在褲子上，以及晚上頻繁起床小便等，皆對生活品質影響很大，甚至還會影響身心健康和正常社交。

良性攝護腺肥大是個慢性疾病，針對輕度症狀的患者，往往使用藥物就有不錯的效果，但需配合醫師指示長期服藥控制；若藥物治療效果不佳，或是發生尿液滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石，進而造成腎功能退化、阻塞性腎水腫，或是不想長期服用藥物時，就可以考慮積極進行手術介入治療。

攝護腺肥大手術方式為透過內視鏡，經由尿道將阻塞其中的肥大攝護腺組織，用電刀或雷射等能量進行切割後取出，整個過程不會在體表造成傷口，是目前最常用的手術方式；而雷射相較於傳統電刀手術的優點，包括出血量少、併發症少、恢復時間短，對於攝護腺體積較大、年紀大、身體狀況不佳的患者尤為適合。

攝護腺雷射手術有許多施作方法，包括汽化、切除、剜除等方式，其中「雷射剜除手術」是目前美國及歐洲兩大泌尿科醫學會臨床推薦的方式，對患者的排尿症狀改善幅度最大、排尿流速度增加最多，恢復速度也最快。不同於以往雷射使用汽化等方式處理，剜除手術是將攝護腺組織與外膜完整分離後，再利用絞碎器取出，因此效率更高且止血效果更佳，更能徹底根除所有增生攝護腺組織。對於難以用其他手術方式處理的大體積攝護腺，雷射剜除手術能更有效地解決攝護腺阻塞問題。

攝護腺微創治療（攝護腺水蒸氣熱消融手術、攝護腺拉提手術）

攝護腺肥大若是使用藥物治療效果不佳，或是產生尿路系統相關的併發症，醫師就會建議患者應考慮進一步手術介入治療，但是臨床上常常由於高齡、心肺功能不佳、或是正在服用抗凝血藥物等原因，導致較高手術或麻醉風險，最後還是只有選擇維持保守治療，也就是長期留置導尿管。然而，尿管不僅造成日常活動不便，還需每個月定期更換以降低泌尿道感染風險；除了增加併發症機率外，也常讓家屬在照顧上備感困擾。

攝護腺微創治療近年成為攝護腺雷射手術以外的替代選項，包括攝護腺水蒸氣熱消融手術及攝護腺拉提手術這兩種方式。這類手術並未取出任何攝護腺組織，因此手術時間極短，安全性高，且對於尿失禁、勃起功能或射精功能障礙的影響輕微，適合高齡、麻醉高風險族群、或年紀輕且有性功能及生育功能考量的男性。

攝護腺水蒸氣消融手術是在尿道內視鏡下，將高溫水蒸氣注入攝護腺組織，使攝護腺肥大組織的細胞壞死萎縮，進而使攝護腺縮小、減少尿路阻塞。此手術可以在局部麻醉或輕度麻醉下進行，整個過程無傷口，且通常半小時內即可完成手術。術後尿管僅需再放置1-2週的時間即可移除，並於約3-6個月後會達到最佳治療效果。

攝護腺拉提手術是在尿道內視鏡下，在特定攝護腺位置打入鈦鎳合金的錨釘，這些釘子上的拉線會將壓迫尿道的攝護腺組織拉開，恢復尿道通暢；這些錨釘及拉線並可進一步使壓迫處的攝護腺逐漸萎縮，達到一個長期的效果。此手術一樣可以在局部麻醉或輕度麻醉下進行，整個過程也都無傷口、約半小時內可完成手術。術後通常隔天便可順利移除尿管，約2週的時間可以恢復正常生活。

攝護腺治療優點是更迅速的恢復期、更快恢復正常生活、更好的射精功能保留，但並非所有患者皆適合接受攝護腺微創治療，包括不可以有過大的攝護腺（健保署核可80c.c.以下）、過度膨大的中葉亦可能影響治療效果，此外嚴重排尿障礙及發生尿滯留患者接受此類手術的效果亦可能較攝護腺雷射手術差。因此接受任何治療前應與泌尿科醫師進行詳細的評估及討論。

包皮槍手術

建議包皮環切手術的適應症有以下幾點：包莖（包皮口狹窄無法推下包皮）、嵌頓性包莖、反覆性包皮龜頭炎、包皮過長造成衛生清潔困擾。

並非所有小朋友的包莖都需要馬上接受割包皮手術，對於年紀較小的嬰幼兒，若是因為包莖造成清潔困難，可以考慮先採取局部塗抹類固醇藥膏的方式，軟化狹窄的包皮開口幫助龜頭露出；但若是因包莖而產生併發症如小便困難、反覆包皮龜頭炎、泌尿道感染、甚至影響腎功能，則建議儘早手術處理。然而，類固醇藥膏只能讓局部包皮變薄軟化，並無法解決包皮過長或包皮龜頭沾黏的問題，因此到了青春期附近若仍然有包莖、包皮過長、包皮龜頭炎等問題，基於衛生健康考量，就會建議接受手術治療。

目前割包皮手術有許多種選擇，較新的手術方式為使用一次性包皮環切吻合器（俗稱包皮槍手術），省略了傳統包皮環切手術中使用手術刀切除、電燒刀止血、針線縫合的動作；具有手術時間短、出血量少、恢復時間快、術後照護方便等優點，對於無論大人或是配合能力較差的小朋友來說都是很方便的選擇。不僅減少麻醉時間也能降低術後疼痛感，大幅降低術後家長照顧傷口的困擾。

輸精管結紮手術

輸精管結紮即是將男性身體上的輸精管截斷，達到絕育的效果。男性輸精管結紮比起女性輸卵管結紮更為簡單方便，僅需輕度麻醉如局部麻醉或是靜脈舒眠麻醉方式就能夠進行，手術時間大都在半小時內完成，安全而且併發症少。

手術方式為在陰囊上製造小傷口，然後把輸精管分離出來後進行結紮，通常會以縫線綁住後、以剪刀切斷，最後用電燒封住開口，避免輸精管再次接合，傷口約在半公分以內，術後照顧相當方便。根據手術製造的傷口數量可分為單孔或雙孔手術；而有刀口或無刀口手術差別在於製造手術傷口的方式，同樣都還是會有小傷口產生。

結紮手術只是將精蟲輸送的路徑截斷，並不影響睪丸的功能，因此不會影響性功能，男性仍然保留正常勃起與射精的功能，精液量及內分泌荷爾蒙都不會受到影響，也不會降低性生活滿意度。睪丸內的精蟲本來未排出就會自然代謝掉，因此也不用過度擔心。

結紮手術後不會立刻沒有精蟲，輸精管內仍有殘存精蟲，因此短期內仍需進行其他避孕措施，約在射精20次、三個月後才會完全排空。建議屆時再次進行精液分析檢測，確認精蟲數為零後才可完全放心。

結紮手術是一種永久絕育方式，因此手術前應與伴侶詳細討論，根據國家優生保健法規定，已婚者也需配偶同意才能接受此種手術；若結紮後反悔，雖然還是可以透過輸精管重接顯微手術將輸精管再次接通，但成功率會隨著身體狀況、經過時間、手術方式等因人而異有所不同。

結紮手術是便宜有效的絕育方式，相較於保險套、避孕藥等避孕措施成功率約在九成附近，結紮手術可以達到99%以上的成功率，讓人真正「無後顧之憂」，相較之下令人可以放心的「無限開火」。

低能量震波治療

勃起功能障礙，也就是所謂的陽痿或不舉，是許多中年男性心中的痛，在中老年男性發生率超過三成以上。根據定義，凡是無法持續達到或維持陰莖勃起來達成滿意的性交表現皆為勃起障礙；而且根據研究顯示，勃起障礙的病人是心血管疾病的前兆，不論心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險都比一般人來得高，因此凡是有相關困擾的人都值得尋求醫師的協助。勃起功能障礙的原因相當多種，包括血管、神經、荷爾蒙、心理等等原因，其中血管阻塞造成陰莖充血不完全非常的常見，目前的治療也大都針對這方面著手。

許多病人害羞不敢就醫，因此尋求許多偏方和壯陽藥，但是這些藥物往往成分標示不明，吃了反而傷身，千萬不可不慎。目前合格勃起功能障礙的治療，第一線往往是口服第五型磷酸二脂?抑制劑(PDE5i)藥物，包括威而剛、犀利士等藥物，這些藥物會幫助陰莖平滑肌放鬆幫助血管充血，優點是使用方便，效果也很好；缺點是每次行房前都需要服用，且服用後約需一至兩小時才能發揮效果，同時為醫師處方藥物，若是有心血管疾病正在服用硝酸鹽類藥物使用上需非常小心。

近年來，有一種新的治療大為流行，效果也相當不錯，甚至被國內外治療指引提升為血管性勃起障礙第一線的治療，那便是低能量陰莖震波。低能量震波的原理為促進局部組織的血管新生，改善原本因血管阻塞而減弱的血流，並進而使得血管內皮新生、神經細胞修復、以及軟組織再生，從而使得陰莖海綿體充血的功能獲得改善。由於低能量震波的低侵入性，而且幾乎沒有特別的禁忌症或是副作用，因此安全性相當的高，若是同時搭配口服藥物的使用甚至有加成的效果！

治療方式為醫師會操作震波儀器，針對陰莖上各個部位放置探頭進行治療。過程中不需麻醉，很少有任何不適，最多會有些許類似橡皮筋發射的刺痛感，每次治療時間約20分鐘，回家後作息一切照常並不會有任何傷口；每週進行一至兩次治療，一個療程至少六次，若是反應不錯則可以完成十二次治療，療程結束後後約一個月產生最大效果，約有七成的成功率，效果至少可以維持一至兩年。

高濃度血小板血漿注射PRP（Platelet-rich plasma）

高濃度血小板血漿或是血小板凍晶PLT（Platelet-Lyophilized Treatment）注射，是一種抽取患者自身血液，接著進一步將血液純化，去除紅血球、白血球，把富含血小板與多種生長因子的高濃度血小板血漿分離出來後，再將其注射回人體內，透過其中的生長因子的交互作用促進組織及細胞再生、癒合以及抑制體內發炎反應。

因為來源是來自自身血液，因此取得相當容易、而且是自體組織不會有免疫排斥等效應，由於安全、方便、無副作用的特性，目前廣泛應用於泌尿科、骨科、復健科、整形外科等領域的再生醫學治療。於泌尿科領域目前最常應用於勃起功能障礙，可視為低能量震波治療的強化版本，也可應用於陰莖彎曲、尿失禁、間質性膀胱炎等治療。

腹腔鏡疝氣修補手術（全腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術）

       疝氣在台語俗稱「脫腸」，醫學上的定義是指體內臟器離開原本正常位置、並凸出至不該有的空腔。其中又以腹股溝疝氣最為常見，且通常好發於男性；這是因為腹股溝處肌肉筋膜強度不足或是發育時殘留孔道未完全密合導致，在承受較大壓力時，腹腔內的小腸等器官就可能從此處膨出。初期病人會發現鼠蹊部上方的腹股溝位置有凸出或腫大的現象，可能沒有症狀或僅有輕微疼痛，在平躺或休息時疝氣及不適感又會消失；但長此以往，小腸等器官可能會卡死在疝氣囊中造成缺血、壞死、感染等狀況，此時就是所謂的「嵌頓式疝氣」，除了造成嚴重疼痛外更可能有生命危險，需要緊急手術治療。

目前手術仍是治療腹股溝疝氣的唯一選擇，並沒有其他藥物或復健等方式可以改善疝氣。傳統鼠蹊疝氣修補術是在患側鼠蹊部開一個4至5公分的傷口，直接對缺損的腹壁進行修補，並鋪設人工網膜，因為傷口較大，病人術後往往有數天的時間因為疼痛而難以下床行走，特別是一次處理雙側疝氣的病人更是如此。

隨著醫學的進步，目前也能用微創手術的方式進行疝氣修補：腹腔鏡疝氣修補術則是在肚臍旁打一個約1公分，下腹打兩個約0.5公分之傷口來進行手術，術中也同時會鋪設人工網膜。優點包括傷口小、疼痛輕微、恢復時間短，病人往往術後就能下床行走，減少住院天數；若有兩側疝氣的病人也能用同一個傷口一次進行雙側修補，大幅降低術後的疼痛感。此外對於復發性的疝氣而言，因為腹腔鏡手術可以避開之前手術沾黏的部位，因此會比傳統手術容易進行。

腹腔鏡鏡根治性全腎切除術/腹腔鏡腎輸尿管切除術

　　腹腔鏡微創手術可以用於處理泌尿道癌症如腎細胞癌、泌尿上皮癌（輸尿管癌、腎盂癌）等疾患。跟傳統開腹動輒數十公分傷口比起來，此類手術傷口大約在十公分內，不但美觀許多，病人術後疼痛感也明顯降低，而且恢復期也較短。腹腔鏡微創手術已是此類疾病大多數狀況下的標準治療。

達文西機器人手臂手術（部分腎切除手術、攝護腺全切除手術）

達文西手術的微創方式，是一種升級版的內視鏡手術系統，通過機器手臂執行更複雜、細膩的動作，提高手術的精確度和靈活性。相較於傳統的腹腔內視鏡手術，醫師持器械如同拿著長筷子在肚子裡面翻攪，活動角度上有所限制，達文西機器手臂具有多向關節和手部穩定系統，模擬人類精細手腕動作，並提供放大的3D高解析度立體影像，從而更精準地進行手術。

達文西手術在泌尿科領域，尤其適用於攝護腺全切除手術、腎臟部分切除手術等需要精細縫合吻合的手術，已成為國內外學會認可的第一線治療方式，能夠有效減少失血量、縮小傷口和降低疼痛，同時加快患者的康復速度、縮短住院時間並降低術後感染風險，獲得更好的預後效果。

一些目前腹腔鏡執行的術式如根治性全腎切除術、腹腔鏡腎輸尿管切除術，或是一些傳統開腹手術如膀胱全切除術等，也可以利用達文西機器人手臂進行精細的操作，達到更好的治療效果，目前手術部分也都納入有條件健保給付項目，可與醫師多加進行討論。