牙科

●簡介

牙齒排列與咬合不正的問題，需透過矯正或正顎手術來治療。有的患者只需配戴矯正器即可，但有的個案戴矯正器則明顯「不夠力」，就需做手術治療。正顎手術或稱矯正手術，是對一些骨性咬合不良或臉骨比例不勻稱的病人，如戽斗、骨性暴突的病人，以手術方式切開及移動骨頭，到達一個兼具臉部美觀及功能咬合的位置。

上下顎骨太暴、太後縮、太長、太短或歪斜，造成飲食及打呼等影響健康的問題，甚至造成顏面歪斜等影響外表的「副作用」。上下顎骨排列關係不正常的病人，如戽斗，有的連麵條都咬不斷，長期吞下的是無法徹底磨碎的食物，會有消化的問題，牙齒也會因為只有局部接觸而造成磨耗傷害。又如暴牙的病人，常伴隨有下巴後縮的問題，躺下睡覺時後縮的下巴，連帶往後的舌頭和軟組織，會壓迫呼吸道，造成病人打呼，還可能合併睡眠呼吸中止症，造成白天嗜睡，嚴重時晚上可能因呼吸阻塞窒息死亡，咬合不正常也可能造成病人發音咬字不清楚。

牙齒太暴，如果只是牙齒太外飄造成的嘴唇太凸，可以只透過牙齒矯正就能改善；如果因為上顎骨太凸，或是下顎骨相對後縮，就需要正顎手術來改善顎骨的位置。如果病人的下巴太長或太凸，可能也合併了上顎太短或太後縮，改正的就不只是下顎骨的前後位置，也包含了上顎的前後或上下位置。

牙齒排列與咬合不正、上下顎骨的位置不正，不只是牙齒位置的問題，除了健康之外，同時也包含了有造成顏面歪斜的美觀問題，透過正顎手術治療調整、修正了齒列及咬合，找回自信的笑容。

●什麼是正顎手術？

以手術方法矯正上下顎骨骼及牙齒咬合的異常、是一種將上下顎骨切開並重新調整齒顎間位置的治療，也是一種為了修正顎部及臉部的構造及發育問題或改善睡眠呼吸中止症、顳顎關節功能障礙、骨骼問題導致之咬合不正或其他不易以牙齒矯正器完成的齒列矯正問題所施行的手術，正顎手術這項手術通常也會用以治療先天的唇顎裂。

正顎手術的做法需要把骨頭切開再以骨板及骨釘接合，而像是墊下巴手術這種需要增大或縮小的整型，也能順便在主要的手術施作過程中由同一位外科醫師在同時間完成。

病人首先在做完一般性的評估後，需讓矯正牙科醫師檢查顏面骨骼及牙齒發展的情形，作詳細紀錄，照相、Ｘ光檢查，製作牙齒模型等，根據這些資料，可以計算出正顎手術的方式，骨骼移動的方向，距離，和角度，然後就要在牙齒上加上矯正器。手術前有時候依需要會先做一段時間的牙齒矯正。

●哪些人需要正顎手術？

戽斗、暴牙、小下巴及顏面不對稱是最常見的臉型問題、咬合異常超出純矯正治療能處理的範圍、阻塞型睡眠呼吸中止症。

●正顎手術能改變什麼？

正顎手術藉由上下顎骨的移動改變下半臉的輪廓改善臉型問題，需要合併正顎手術與矯正治療來改善咬合達到最佳化咬合與臉型，正顎手術是最有效的外科治療方式、藉由上下顎骨的前移增加上呼吸道空間、改善阻塞型睡眠呼吸中止症。

●正顎手術的時機？

正顎手術進行的時機通常是在顏面骨骼發育完全後、十八、十九歲以後、骨骼發育的評估可以借助臨床檢查或Ｘ光攝影、針對顏面發育特殊異常或畸形嚴重的病人、正顎手術可提前在骨骼尚在發育階段進行、此時手術可能在十二歲左右、以便早期改善功能和外觀的問題、使小朋友在心理發展和社會適應上比較不受影響。這種手術是利用骨骼的的逐漸移動，達到骨骼延長和新骨增生的目的。這種顱顎顏面施行的骨骼延長術已逐漸被大家接受，臨床上效果很好，副作用也少。

●正顎手術的方式？

正顎手術的方式有很多種、基本上就是將上下顎的骨骼切開、重排、然後固定、骨骼的切開可以是單一質塊、或者切成好幾塊、有點像拼積木一樣排成正常的咬合及外觀，如果骨骼異常以及牙齒咬合異常很嚴重、那麼可能切骨的方式會比較複雜、移動位置的程度就較大，目前因為材料、手術技術以及麻醉方法進步，手術的安全性以及手術能達成的效果越來越理想，手術治療帶給病人的不舒適也大幅度地減輕和減短。手術需要住院三至五天，面頰會腫兩週左右，而在兩個月恢復自然，視情況而定上下顎可能不需要或需要固定在一起一段時間，上下顎牙齒固定不動時病人需進食流質飲食，這段期間體重會稍為減輕。

●正顎手術有風險嗎？

手術可能產生的併發症有流血，血腫，傷口感染，神經受損等，這些問題發生的機率很低，而且大部分可以治療回復。

●正顎手術後還要做些甚麼？

正顎手術以後，病人除了要定期回診追蹤，還要接受一段時間的牙齒矯正，因為正顎手術方法的進步牙齒矯正所需的時間也相對縮短了、正顎手術對臉型會有相當程度的改變、面對這種「變臉」、病人需要有正確合理的期望和健全心理調適。

（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）