骨質疏鬆的診斷與治療
骨質疏鬆症的診斷
由於及早發現骨質疏鬆病，或是否為骨質疏鬆症的高危險群，是非常重要的。
- 首先可利用一套簡易的自我評估方法(一分鐘自我評量法)，如下表。
●假設您評估後是黃色或紅色區塊，您罹患骨質疏鬆症的風險將會增加。
●假設您評估後是綠色區塊，但具有上述骨質疏鬆症之危險因子，則罹患的風險會相對的提高。
- 接著可用週邊型的骨質密度測量儀(如超音波式儀器)，做為初步篩檢之用。
- 最後須用中軸型的雙能量X-光吸光儀(DEXA)來確認。這是一種能測量骨質密度的X光攝影法，測量的過程完全無痛，病人只要平躺在一張類似於X光檢驗床的平台上，五到十分鐘內，機器就能掃瞄過全身。檢驗所使用的X光量很少，因此非常安全。
骨質密度 ( BMD ) 的檢測能準確和精密的診斷骨質疏鬆症。目前骨質密度檢測儀有骨超音波檢測 ( Ultrasound ) 和雙光子能量檢測 ( DEXA ) 二種。原則上以雙光子能量檢測 (DEXA) 較為準確，也為臨床上判斷是否有骨質疏鬆的主要依據。
骨質疏鬆症為骨質密度小於年輕成年族群平均值 2.5 個標準差以下者。
預防骨質疏鬆症—絕不會太早，也不會太遲
骨鬆症的防治，應從幼年期即開始。儘早採取一些步驟，便可降低罹患骨質疏鬆症的機率。
- 戒除骨質疏鬆症發生的危險因子
注意自己生活中或過去的病史中，是否有骨質疏鬆症的危險因子。(如抽菸、飲酒過量等)，若有，則應儘早戒除。
- 經常且適度的運動
每個人的體能情況不同，你應該找出適合自己的運動，並且適量進行。一開始要溫和，然後再循環漸進，慢慢達到所訂的目標，在開始運動計畫之前，可先請教醫師你適合什麼樣的運動，運動不需要做到汗流浹背，經常運動才是最重要的。但如果你已被診斷出患有骨質疏鬆症，則應該避免進行可能發生下列情形的運動：
●突然的劇烈動作，如回力球。
●可能會突然跌倒的運動。
●身體的某個部位壓力過重，如伏地挺身。
- 食用含較高鈣質的食物
飲食中的鈣質攝取量特別重要，在青春期時應每日吸收足夠鈣質約一千貳百毫克，以累積足夠的骨本。六十五歲以下成人每日約攝取一千毫克，六十五歲以上者每日約攝取一千五百毫克，如果你從食物中攝取的鈣質不夠，醫師可以告訴你是否需要以鈣片補充。
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鈣含量(毫克)
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食物
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>400
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頭髮菜、黑芝麻、豆枝、紫菜、田螺、小魚干、蝦米、蝦仁、鹹菜干、奶粉、金勾蝦(乾)、條仔魚、牛奶及其乳製品 |
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301~400
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海藻、魚勿 仔魚、九層塔、金針、黑糖、食鹽、白芝麻 |
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201~300
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黑豆、黃豆、竹豆、豆皮、豆腐乳、豆豉、鹹海蟹、蚵干、蛤蜊、莧菜、高麗菜干、木耳、健素 |
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101~200
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營養米(加鈣米)、糯米、米糠、杏仁、皇后菜、芥藍菜、刀豆、毛豆、脫脂花生粉、豆干、臭豆腐、油豆腐、蛋黃、鮮奶、鹹油蟹、鮑魚、香菇、刈菜、橄欖、蓮子(乾)、花豆、茴香(香菜)、油菜，蘿蔔干、捲心芥菜、蕃薯葉、海螃蟹(蟳子)、海鰱(四破魚)、馬頭魚、蛤仔、紅茶、包種茶 |
- 日曬陽光或維他命D的補充
人體部份的維他命D是來自陽光，因此日曬一些陽光是有助益的，如果你平常曬太陽的機會不多，或病情不適曬太陽，你可以和醫師討論是否需要充維他命D，或增加飲食中的維他命D(包括沙丁魚、青魚、鮭魚、鮪魚、牛奶或其他奶製品)。
如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？
目前有幾種治療方法，能預防骨質繼續惡化，並強健骨骼。這些療法，再加上已變生活方式來降低跌倒的危險性，便能減少發生骨折的機率。
- 改變生活方式
如果你已經有骨質疏鬆症，必須立刻戒除骨質疏鬆症的危險因子，以防止病情繼續惡化，並且避免發生骨折。
- 預防失足跌倒
骨質疏鬆症病人最常見的骨折原因，就是失足跌倒，所以，你必須儘量減少失足跌倒的機率。
●趕快去做視力檢查，維持良好的視力：若您視力不好，配副合適的眼鏡。
●清除家中可能讓你跌倒的障礙物(如：沒鋪平的地毯、小型家具、腳踏墊)。
●找一些可以支撐身體的東西(枴杖或助行器)，協助你走路保持平衡。
●若有服用鎮靜劑、降壓劑或降血糖藥物要特別小心，尤其半夜起來如廁時，更要格外謹慎。
- 藥物治療
●雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonates)：雙磷酸鹽能阻止破壞骨骼的細胞(破骨細
胞)發生作用，以避免骨質疏鬆症病人的骨質繼續流失，是目前治療骨質疏鬆症
最常用的藥物。
●Selective estrogen receptor modulators（SERM ）選擇性雌激素接受器調節
劑:主要作用在骨頭的雌激素接受器，產生抗蝕骨作用並降低骨骼代謝轉換率來增
加骨質密度。
●Denosumab合成人類單株抗體:
Prolia保骼麗是一種人類IgG2單株抗體製劑，能減少蝕骨細胞成熟並促進其死
亡，進而達到減少骨質流失的效果，因而增加骨質密度。
●Parathyroid hormone（PTH）副甲狀腺激素：
Forteo骨穩(Teriparatide 250mcg/ml, 2.4ml)為注射劑型的人類基因重組副甲
狀腺素，可增加造骨細胞活性，促進骨質新生。
●Romosozumab合成人類單株抗體：
Evenity益穩挺為硬化蛋白(sclerostin)抑制劑，具有刺激骨質生成和抑制骨質流失
的雙重作用。
治療追蹤及就診
- 所有骨質密度測得T值小於-1之病人應每年接受營養指導、風險評估及生活型態之衛教；或評估用藥之遵醫囑性。
- 若骨質密度顯著下降，應考慮增加或改變抗破骨劑。
- 在下列狀況下應考慮到處理骨質疏鬆症之專業醫師求診：
- 具有上述骨質疏鬆症之危險因子者。
- 續發性骨鬆症如類固醇使用者。
- 會造成骨質疏鬆症之疾病，如免疫風濕病。
- 用藥期間骨質密度有明顯下降者。
- 治療追蹤期間仍發生骨折者。
結論
骨質疏鬆症通常是經過多年的累積，使骨骼變得愈來愈單薄、愈來愈脆弱。我們必須在骨骼還沒有遭到嚴重破壞，以及骨折發生前，確認是否患有骨質疏鬆症，並趕緊進行治療與預防，使病情不再繼續惡化。遺憾的是，骨質疏鬆症是個隱形殺手，通常不會產生任何疼痛，所以病人往往要等到發生骨折之後，才曉得骨疏鬆症已不知不覺地侵蝕了自己的身體。這就是為什麼你必須了解自己是否面臨骨質疏鬆症的威脅，以便採取預防措施：若發現具有骨質疏鬆症的危險因子，儘快就診專業醫生一起想辦法預防骨質疏鬆症或阻止骨質疏鬆症的惡化。
骨質疏鬆藥物目前有多種選擇，其使用方式及頻次也不同，和醫生討論最適合自己的藥物並開始治療，再配合飲食和運動、適當日曬來降低骨質疏鬆造成的骨折及失能甚至死亡的風險。
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