預防冠心病 有效控制危險因子
2026/07/22
根據美國心肺血液研究中心於 2001 年發表之國家膽固醇教育計畫第三次報告（成人治療顧問群 III 或 ATPIII）。心血管疾病的主要危險因子除了高膽固醇血症外，還包括抽菸，高血壓，家族遺傳史，年齡及糖尿病。糖尿病現被視為冠心病之同義病。生活習慣的危險因子有肥胖，少從事體能活動。新興的危險因子有脂蛋白(a)，半胱胺酸，促血栓或促發炎因子。
最近發現顯示體內發炎狀況的CRP（C-反應蛋白）在 3 毫克以上的人，外表看似正常，但其未來十年發生心血管病變的機會，比 1 毫克以下的人高很多倍。風險評估是選擇治療方式的第一步。
一般人可先了解家中是否有人因心臟病或腦中風去世，然後驗血糖、測總膽固醇及好（高密度脂蛋白） 壞（低密度脂蛋白）兩種膽固醇，再做HS-CRP，如此就可估算民眾十年內的心血管疾病罹病率。
ATPIII 採用 Framingham 風險評估法依十年內的罹患心血管疾病危險性分為三類：
- 低危險群
無或一個危險因子，十年罹病率 <10 %，可致力改善飲食及生活型態，必要時加上藥物，這樣就夠了。
- 中危險群
兩個及兩個以上危險因子，十年罹病率 ≤ 20 %，可經由醫師建議先做不注射顯影劑的電腦斷層，看血管的鈣化指數，若指數很高，再視狀況決定是否做注射顯影劑高速電腦斷層的血管攝影。
- 高危險群
冠心病及冠心病之同義病，十年罹病率 > 20 %，可經由醫師建議做注射顯影劑高速電腦斷層的血管攝影。
預防勝於治療
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高血壓
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控制血壓在 130 / 80 mmHg 以下
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糖尿病
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控制空腹血糖值在 90 - 130 mg/dl，飯後血糖值在180 mg/dl 以下，糖化血色素值在 7% 以下
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高膽固醇血症
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心血管風險因子:
1)高血壓
2)年齡(男≥45歲；女≥55歲)
3)早發性冠心病家族史(男≤55歲；女≤65歲)
4)HDL-C(男<40mg/dl；女<50mg/dl)
5)抽菸
6)代謝性症候群
●低危險群 ( 無或一個危險因子且LDL-C≥130病人，須控制LDL-C在 130 mg/dl 以下
●中危險群 ( ≥兩項風險因子且LDL-C≥115病人，須控制LDL-C在 115 mg/dl 以下
●高危險群 (糖尿病、慢性腎臟病、LDL-C≥190mg/dl、冠狀動脈鈣化分數(CAC)≥400病人，須控制LDL-C在 110 mg/dl 以下
●非常高危險群
1)經臨床檢查確診為動脈硬化心血管疾病，包含:急性冠心症病史、接受血管再通術(心導管介入治療或外科冠狀動脈繞道手術)、缺血性中風/短暫性腦缺血發作合併動脈硬化相關疾病史、周邊動脈疾病(曾接受血管再通術、有肢體缺血相關症狀或截肢)
2)經影像檢查確認有顯著斑塊負擔，定義≥50%直徑狹窄，包含:冠狀動脈血管攝影、冠狀動脈或周邊血管電腦斷層攝影、頸動脈或周邊血管超音波
上述病人則須控制LDL-C在70mg/dl以下
●非常高危險群
1)冠狀動脈疾病合併下列任一臨床狀況:一年內曾經歷心肌梗塞、≥兩次心肌梗塞病史、多支冠狀動脈阻塞、急性冠心症合併糖尿病、周邊動脈疾病或頸動脈狹窄
2)周邊動脈疾病合併有冠狀動脈疾病或頸動脈疾病或頸動脈狹窄
上述病人則須控制LDL-C在55mg/dl以下
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抽菸
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立刻戒菸及避免吸入二手菸
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肥胖
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控制 BMI ( 體重/身高2 ) 值在 25 Kg/m2 以下，男性腰圍在 90 cm 以下，女性腰圍在 80 cm 以下
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缺乏運動
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維持適當規律的運動，每週 3 次，每次30 分鐘，尋序漸進式的讓心跳數增加到每分鐘 120 或 130 下 ( 如散步、快步走、騎腳踏車或游泳等運動 )
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年齡
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( 男性 > 45 歲及女性 > 55 歲 ) 和家族史 ( 家族中一等親男性在45 歲以前或一等親女性在 55 歲以前發生冠心病 )，則為不可抗拒之危險因子
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編碼：T-HE-10179
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